Ước gì...

Sau khi suy nghĩ về tai nạn vừa qua, có thể rút ra nguyên nhân của nó là thế này...

Thế là "mụ" không đỡ nữa

Một ngày bình thường. Ngủ dạy, đưa con đi học. Liếc thấy con gái lớn không ngồi cạnh bố như thường lệ là đoán ngay chị chàng có gì dấu mình rồi. Chị ấy muốn mang thạch mẹ làm đến lớp mời các bạn, nhưng không dám nói với bố, sợ bố không cho...hơi bực mình 1 tí.!

Đến cơ quan, lại 1 bát mỳ ăn liền rá "vô địch rẻ" mà lại của Hàn Quốc hẳn hoi, mua tại siêu thị nhà quê...

tuan's blog: Tiếng Anh bài 23: Những câu văn mở đầu

tuan's blog: Tiếng Anh bài 23: Những câu văn mở đầu

Mệt

Hôm qua làm một hơi, từ 9h sáng đến 7h30 tối. Sáng chỉ ăn 4 miếng bánh mỳ xốp (brioches). Tối về , lạnh tê tái. Trong lúc chờ xe bus, có 1 "cháu" mặc váy với tất chân, không áo khoác cứ run lên cầm cập làm mình lạnh lây. Tự nhủ, lạnh thì vẫn thế, tại sao khi thấy nó đang run cầm cập thì mình cũng bị lây, run lên cầm cập nhỉ? buồn cười thật... mũi dãi lại ươn ướt. Cái bus mà đến chậm khoang nửa tiếng nữa thì mũi mình có khi lại loét. Lạnh thế, 2 vành tai bắt đầu buốt buốt thì cái xe bus thổ tả ấy mới đến. Xe chật đến nỗi không thể lên xe = cửa trước( bắt buộc, để composter), cửa giữa mọi người nêm chặt vào nhau, như VN thời kỳ bao cấp. . Mình nhìn tình trạng đó, cân nhắc 1 hồi xem có nên đi hay chờ xe sau. Ở Marseille ko nói trước được điều gì, nhỡ cái xe sau cũng như xe này , chậm nửa tiếng nữa thì có khi mình chết ở đây mất vì đói và rét, đành nghiến răng lao lên, được cái là mọi người cư xử văn minh, Pháp mà lỵ... một lúc sau xe cũng vãn dần. Trên xe, lúc vãn khách, đầu óc mình lại tính chuyện ăn uống. Thổi cơm thì lâu, ngại, mệt thế này ăn thế nào được, thôi thì đi mua bánh mỳ, ăn hôm nay và sáng mai cũng có cái nhai. Bánh mỳ? phải chịu khó đi đến đầu phố nhé, 70 cent... Bữa tối diễn ra nhanh khủng khiếp. Bánh mỳ kẹp trứng tráng hành tây thái nhỏ- ngon!!! Soup rau, 1 miếng filet cá biển (tên là gì thì cũng vào bụng nhanh) ăn xong có "quả chuồi tráng miêng". Trong lúc làm, còn tranh thủ thổi nồi cơm cho ngày hôm sau, và nửa củ hành tây thái sẵn cũng chờ ngày mai... Ăn xong, đỡ mệt, ngồi viết 1 bài cho các con Tệu và Pít. Định bụng post bài hát có con hà mã và con chó lên, vì thấy Pít vui vẻ nhí nhố giống con chó con đáng yêu đấy (bố thấy bố cũng giống nó) nhưng cuối cùng lại chọn bài hát của Aznavour...
Tối nay cũng làm cơm siêu nhanh. Cơm rang hành phi, với đậu đũa cát nhỏ, xào qua. Mình có sáng kiến cắt nhỏ miếng Steak Hache xào chín rồi trộn cơm ăn cho thay đổi. Nồi soup rau- vị phở vẫn chưa hết hẳn, ăn bắt đầu kinh kinh.

Tối hôm qua tham dự lớp học DU Echo Endoscopie.
SÁng nay dậy sớm, gội đầu ăn uống no rồi đi làm sớm. Đến nơi lại chẳng có ai (hôm qua mình nghe thấy Marc nói là nhiều bệnh nhân mà...), bực đéo chịu được. Lại đứng lang thang vất vưởng chờ, may mà vớ được thằng Angierie tán gẫu và chờ cho đỡ "dơ" mặt. Nếu là FFI, mình còn có thể ngồi trong bureau xem sách vở, xem hồ sơ, xem bệnh nhân... chứ cái post của mình chỉ là FFO, ko có chỗ nào để ngồi cả. Tuy nhiên, hôm nay cũng xem được 3 cas hay ho: 1-bệnh nhân hơn 60t- Marc cắt polype, sử dụng đầu hút của thủ thuật dissection sous muqueuse, thủng luôn dạ dày, 1 lỗ tròn xoe, 12-13mm. Marc xử lý bình tĩnh, khéo léo, kéo mạc nối bịt vào chỗ thủng, rồi kẹp thêm 6 clips Boston nữa (ưu điểm của Bos. là cành dài khỏe, đóng mở nhiều lần trước khi kẹp chặt hẳn. ưu của OLY là rẻ, dùng lại được phần dây và tay cầm) Bệnh nhân này chắc sẽ ổn (hậu phẫu ko đau đớn mấy) Ông này là hàng xóm của Marc. 2-bệnh nhân được mổ vòng DD chống béo, vòng này gây hẹp, ứ đọng. Marc cắt vòng xơ từ trong nm dd. Mình phải học cách xử lý kiên nhẫn, từng tí từng tí một. Không thủng không chảy máu, xong đặt 1 stent cover toàn bộ để chống hẹp lại và có thể rút sau này...3-Bệnh nhân nữ 22 tuổi, phẫu thuật cắt bớt dd chống béo (PT Sleeve), không may lại rò, bục đường khâu, abces tồn dư góc lách. Đã dẫn lưu bởi radiologue nhưng ko kết quả. Marc bèn đặt 1 drain NB vào ổ, sẽ bơm rửa 30ml*3 lần/ 24h trong 2 tuần, đặt 1 stent cover hoàn toàn cỡ to nhất 24mm- bilan lại sau 6 tuần... Còn lại 2-3 cas EEP. Suy nghĩ của mình: muốn phát triển NS, nhất thiết phải có dụng cụ tốt. Tức là phải đầu tư tốt, bệnh nhân phải được chi trả tốt. Chứ cái kiểu thích rẻ, không thích mua dụng cụ gì thì sẽ không phát triển được. Nhìn lại quá trình của BV mình, chắc chỉ có 1 người làm được cái kiểu" nước lã mà gột nên hồ" ấy thôi. Nguy hiểm cho bệnh nhân, và cho cả thày thuốc...

Trích "kỹ năng mềm của GS. Tuấn"

Đọc thấy hay, bèn copy , mang sang nhà mình, sợ ông này dọn nhà đi chỗ khác thì sau này mình bấu víu vào đâu?

Một số nguyên tắc khi đặt tựa đề cho bài báo khoa học

1. Nên cố gắng đặt tựa đề với một thông điệp mới. Làm được như thế rất dễ gây sự chú ý của người đọc. Ví dụ: “A novel relationship between osteocalcin and diabetes mellitus”, ở đây chữ novel có tác dụng gợi ra một cái mới và làm cho người đọc thấy thích thú.

2. Không nên viết tựa đề theo kiểu phát biểu (statement). Khoa học không có gì là bất biến và “sự thật” hôm nay có thể sai trong tương lai. Do đó những tựa đề như “Smoking causes cancer” nó chẳng những cho thấy sự ấu trĩ hay ngây thơ trong khoa học của tác giả mà còn làm cho người đọc cảm thấy rất khó chịu.

Giao su Tuan

Doc duoc 1 bai viet dang chu y. Sau day la link tuan's blog: Tác giả ma, kĩ nghệ dược, và y khoa.
Tháng Hai vừa qua, tập san New England Journal of Medicine, một tập san y khoa danh giá nhất trong ngành y, bắt buộc phải rút lại một bài báo của nhóm tác giả thuộc trường Imperial College (London) và Viện Tim về điều trị bệnh tim, sau khi phát hiện rằng nhóm tác giả chẳng có dính dáng gì đến công trình nghiên cứu. Sự lừa dối chỉ được phát hiện khi bác sĩ Hubert Seggewiss (người Đức), một trong 8 tác giả, gọi điện cho ban biên tập của tập san và nói rằng ông chưa bao giờ nhìn thấy bản thảo bài báo, và cũng chẳng có đóng góp gì cho bài báo, ông yêu cầu lấy tên ông ra khỏi bài báo.

Điều trị túi thừa Zenker

21h03, marseille
Hôm nay là một ngày vui vẻ, thành công (hiếm đấy :-)).
Sáng, tỉnh dậy sớm, theo thói quen ở nhà. Nhưng nghĩ bụng, "nhập gia phải tùy tục" ở môi trường nào thì phải theo kiểu môi trường đó chứ, ở Pháp mà cứ dậy sớm vậy , tập thể dục chúng nó tưởng điên. Nhớ hồi ở Clermont, 6h30 sáng thứ 7 2 thằng chạy thể dục, vừa ra khỏi cổng résident impôt thì gặp mấy thằng đi chơi đêm về, chúng nó hét lên: Oh la la...quấy nhỉ, cái bọn Tây, toàn chạy thể dục buổi trưa và chiều.
Thế là mình bèn nằm lơ mơ, kệ cái điện thoại báo thức cư 10phut réo 1 lần. Rồi, phải 7h30 mới ngồi dậy... Ăn 4 lát brioche phết mứt đào, làm 1 cốc cafe to đùng, bật máy tính tìm mail của cậu Huy. Không thấy trả lời gì cả, chán, ko biết xử lý thế nào nhỉ.? Mụ Nguyệt gọi ĐT , buôn 1 lúc rồi đi làm. Đến nơi vẫn sớm, cas 1 chưa tiến hành. CHờ mãi, lại thấy thằng Hùng g.mê điện thoại từ VN hởi về chỗ đậu xe, ok , về rồi tính sau vậy.
Gs Marc làm 1 cas cắt vileux trong lòng ruột thừa. Cá nhân mình nghĩ là hơi lạm dụng kỹ thuật. Thà làm cắt RT coelio còn nhanh hơn, và an toàn hơn. 1 cas tiêp theo gs cắt vách cơ, điều trị biến chứng của túi thừa Zenker. Mình lọ mọ vẽ cái hình sau để minh họa.
Nhắc lại 1 tí giải phẫu: đây là túi thừa hình thành ở chỗ yếu của thực quản hạ họng, ngay trên cơ 2 dải cơ crico-pharynge bắt chéo. Biến chứng: nghẹn, ho ra thức ăn, đọng thức ăn...Ở VN, cũng như trên nhiều nước khác, vùng khác của Pháp, việc chẩn đoán là của nội soi, nhưng điều trị là của ngoại khoa và Tai-Mũi Họng. thế mà ông Gs nội soi này đã làm được đến cas thứ 7.Ông ta tuêyn bố: chỉ cần thật cẩn thận , chậm rãi và nắm vững giải phẫu là được.
Dụng cụ: 1 đoạn ống nhựa kiểu như over-tube, ngắn, khoảng 25-30cm, 1 đầu cắt vát lệch giống mỏ vịt (ở đó người ta gọi là canard), có đánh dấu ở 18cm.
1 dao cắt kiểu pre-cutting trong ERCP, nhưng đầu thép càng nhỏ, mỏng càng tốt (cắt từng lớp, từng lớp sẽ chính xác hơn)
Cách làm: đặt máy nội soi, xác định chính xác túi thừa, vách cơ, lòng thực quản.
Luồn đoạn ống bec de canard vào, mỏ dài nằm ở lòng thực quản, mỏ ngắn nằm trong lòng túi thừa. Vách cơ sẽ vắt ngang lòng ống (như hình vẽ)
Sau đó dùng dao cắt căt từ từ, từng lớp, Niêm mạc- dưới nmac- lớp cơ, cắt từng sợi. Không cắt hết lớp cơ, nếu không sẽ thủng (nhìn thấy màu vàng tức là thủng rồi đấy, màu vàng là lớp mỡ quanh thực quản ở trung thất). Có thể kẹp clip để đề phòng thủng thì 2 . Nếu thủng thật thì cũng chỉ clip rồi nhịn ăn , kháng sinh, chỗ đó sẽ tự liền.
Bệnh nhân nhịn ăn uống 24h.
KINH KHÔNG.???
Ngoài ra, hôm nay còn xem được 2 cas siêu âm nội soi. Những cas này , mình đứng ngoài nhìn, người ta đưa máy đến đâu cũng biết được tổn thương đến đấy.
Nhớ lại hồi ở Clermont, thằng Laurent Pointcloux làm EEP rất tốt, theo chủ quan của mình, có khi còn cẩn thận hơn ở Marseille này, và mình học được không ít. Nhưng mà khó chịu với cách cư xử của nó thật.
1 ngày vừa rồi thật vui vẻ.
Chiều về, đi chợ Centre Bourse. Mất 3hon 30eu. Tự cho phép mình mua 1 chai vin Côte de Provence, 2 loại fromage, thịt bò... (đấy, phải vào note để ghi chép lại thôi)
Rất may là, tối nấu cơm lại ngon nữa chứ.
Đúng là đã may mắn thì may mắn toàn diện, NHỈ.